国家工商行政管理局商标局：
你局核准注册的第_____________号___________________商标，有效期限将于_______________年_______________月_______________日期满。现申请续展注册。
申请人：_____________(章戳)
地址：______________
_______年_______月_______日
附送：
原注册证一份，商标图样五份，
其他________________。
续展申请费________元，
续展注册费________元，
迟延费________元。
地方工商行政管理部门
商标注册费用收讫专用章
地方工商行政管理局核转意见：_________________(章戳)
_______年_______月_______日